Docosahexaenoic fatty acid nanoencapsulated with Anti-PECAM-1 as strategy to increase atherosclerotic plaque stability / Ácido graxo docosahexaenoico nanoencapsulado com anti-PECAM-1 como uma estratégia para aumentar a estabilidade de placas ateroscleróticas

Cardiovascular diseases (CVDs) are the main cause of mortality worldwide, being the ischemic heart disease responsible for 85% of deaths. Atherosclerosis is a chronic inflammation of the arteries that underlies ischemic forms of CVD and involves the innate and adaptive immune systems, from initial fatty streak formation to atherosclerotic plaque ruptures, which defines the beginning and end stages of disease, respectively. Recent research on the reduction of systemic inflammation in order to treat CVD is controversial, since results show that this reduced inflammation can also increase patient susceptibility to general infection. Therefore, new tissue-targeting strategies are necessary. Docosahexaenoic fatty acid (DHA) is a natural bioactive precursor of pro-resolving oxylipins that can reduce inflammation. Based on these factors, the objective of this study was to develop a nanocapsule containing algae oil as a DHA source and apply anti-PECAM-1 on its surface to drive it to the inflamed endothelium. Initially, a surface-functionalized metal-complex multi-wall nanocapsule containing algae oil in its nucleus (MLNC-DHA-a1) was developed. This nanocapsules presented a mean diameter of 163 ± 5 nm, was spherical in shape, showed 94.80% conjugation efficiency using 200 µg/mL of anti-PECAM-1 on the surface, and did not show significant toxicity toward HUVECs at concentrations from 0.14 to 2.90x1011 nanocapsules/mL. The nanocapsules were also stable for 2 h, sufficient time to allow for clinical applications. In cell viability assays, concentrations of 0.14 to 1.40x1011 nanocapsules/mL did not significantly affect the viability of immortalized murine macrophages (RAW 264.7) and U-937 cells after 24, 48, and 72 h of treatment. Finally, macrophages were incubated with 0.75x1011 MLNC-DHA-a1 nanocapsules/mL for 4 h and showed a significant uptake, observed using dark-field hyperspectral microscopy (CytoViva®). Once inside murine macrophages (RAW 264.7), MLNC-DHA-a1 nanocapsules promoted a strong increase in M2 phenotype polarization compared to non-treated control cells. Our results suggest that DHA-enriched algae oil, as part of a lipid core nanocapsules, does not reduce cell viability and improves macrophage phenotype, making it a promising potential therapy for controlling chronic inflammation and healing or stabilizing atherosclerotic plaques

As doenças cardiovasculares (DCVs) são a principal causa de mortalidade no mundo, sendo os eventos isquêmicos responsáveis por 85% das mortes. A aterosclerose é uma inflamação crônica das artérias associada aos eventos isquêmicos das DCVs, na qual o sistema imunológico inato e adaptativo estão envolvidos desde a formação inicial das estrias gordurosas até a ruptura das placas ateroscleróticas. Pesquisas recentes direcionadas à redução da inflamação sistêmica têm mostrado resultados controversos, pois essa abordagem pode aumentar a susceptibilidade do paciente a infecções. Nesse sentido, novas estratégias direcionadas ao tecido lesionado são necessárias. No que se refere a medicamentos anti-inflamatórios ou suplementos alimentares, o ácido docosaexaenóico (DHA) tem sido relatado como um precursor natural de oxilipinas pró- resolutivas. Baseado nesse contexto, o objetivo deste estudo foi desenvolver nanocápsulas contendo óleo de alga como fonte de DHA e vetorizar essas nanopartículas com o anticorpo antiPECAM-1 em sua superfície, visando direcioná-las ao endotélio inflamado. Inicialmente, a nanocápsula multiparede metal-complexa funcionalizada contendo óleo de alga em seu núcleo (MLNC-DHA-a1) foi desenvolvida, apresentando um diâmetro médio de 163 ± 5 nm, formato esférico, onde a eficiência de conjugação do anti-PECAM-1 (200 µg/mL) foi de 94,80% sem toxicidade significativa em HUVECs nas concentrações de 1.14 a 2.9 x 1011 nanocápsulas/mL. As nanocápsulas apresentaram uma estabilidade de 2h, o que representa tempo suficiente para a sua aplicação clínica. A seguir, ensaios de viabilidade celular foram realizados em outras linhagens de células para avaliar a toxicidade das nanocápsulas. As concentrações de 0.14 a 1.40 x 1011 de nanocápsulas/mL não afetaram significativamente a viabilidade celular de macrófagos murinos imortalizados (RAW 264.7) e U-937 após 24, 48 e 72 h de tratamento. Por fim, os macrófagos (RAW 264.7) foram incubados com 0.75 x 1011 MLNC-DHA-a1/mL durante 4 h e apresentam uma captação significativa das nanocápsulas, observada por microscopia hiperespectral de campo escuro (CytoViva®). Uma vez captadas pelos macrófagos murinos imortalizados (RAW 264.7), as nanoformulações MLNC-DHA-a1 promoveram um forte aumento da polarização do fenótipo M2 em comparação com as células controle não tratadas. Nossos resultados sugerem que o óleo de alga rico em DHA presente no núcleo lipídico das nanocápsulas, não reduziu a viabilidade celular e estimulou uma maior polarização de macrófagos para o tipo M2, sendo assim uma terapia potencial para controlar a inflamação crônica e cicatrizar ou estabilizar placas ateroscleróticas

Manejo de la hipercolesterolemia desde dos ángulos diferentes / Hypercholesterolemia management from two different points of view

RESUMEN La cardiopatía isquémica y los accidentes cerebrovasculares son la primera causa de muerte en el mundo. La enfermedad cardiovascular de origen ateroesclerótico es un problema internacional de salud, que constituye una carga social, sanitaria y económica. Se realizó un análisis de las principales guías internacionales sobre dislipoproteinemias y su manejo, como las de la Sociedad Europea de Cardiología y las del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón. También, de los principales artículos publicados en los últimos cinco años sobre el manejo de la hipercolesterolemia, de los cuales se tomaron 20 publicaciones en Medline, Google Académico y SciELO. Las mencionadas guías reúnen las recomendaciones de sus respectivas organizaciones y las combinan con nuevas. Ambas mantienen el uso de scores de riesgo y discrepan sobre la imagenología en la determinación del tratamiento, al igual que en el uso de drogas no estatinas. Se plantea que la mejor intervención para prevenir la enfermedad cardiovascular es la promoción de un estilo de vida saludable (AU).

ABSTRACT Ischemic cardiomyopathy and cerebrovascular stroke are the first causes of death in the world. Cardiovascular disease of atherosclerotic origins is an international health problem that is also a social, sanitary and economic burden. The authors analyzed the main international guidelines on dyslipoproteinemia, like the ones from the European Society of Cardiology and the American College of Cardiology/American Heart Association. They also considered the main articles published in the last five years on the management of hypercholesterolemia and chose 20 of them available in Medline, Google Scholar and SciELO. The before-mentioned guidelines gather the recommendations of their own organizations, and combine them with new ones. They both keep using risk scores on and differ on medical imaging determining the treatment, and also in the use of non-statin drugs. It is stated that the better intervention to prevent cardiovascular disease is the promotion of a healthy lifestyle (AU).

¿Podemos comenzar a cambiar nuestra "mirada" ante la urgencia hipertensiva? / Can we start changing our viewpoint towards hypertensive urgency?

La urgencia hipertensiva (UH) es una situación muy frecuente que asusta tanto a los pacientes como a sus familiares y al personal de salud y representa aproximadamente el 30% de las consultas no programadas (o de urgencia). En el presente artículo, los autores se hacen eco de publicaciones recientes y proponen dejar de utilizar el término urgencia hipertensiva para describir las situaciones de elevación de la presión arterial por encima de una tensión arterial sistólica ≥ 180 mmHg y/o una tensión arterial diastólica (TAD) ≥ 110 mmHg, sin asociación con daño de órgano blanco (con o sin sintomatología inespecífica concurrente), ya que los pacientes con este cuadro no corren riesgo inminente, no requieren atención médica de urgencia y, por lo tanto, deberían enmarcarse dentro de los cuidados habituales de los pacientes con factores de riesgo cardiovascular y riesgo cardiovascular global elevado. Esto implica no solo un cambio semántico, sino un desafío en el abordaje y manejo de estas situaciones tan frecuentes. (AU)

Hypertensive urgency (UH) is a very frequent clinical situation that scares patients, their families as well as health care provid-ers and represents approximately 30% of the non-scheduled (or urgent) visits. In the present article, taking into account recent publications, the authors propose to stop using the term hypertensive urgency to describe situations of elevated blood pressure above systolic blood pressure ≥ 180 mmHg and / or diastolic blood pressure ( TAD) ≥ 110 mmHg, without end organ dam-age (with or without concurrent non-specific symptomatology), since patients with this condition are not at imminent risk, do not require urgent medical attention and should therefore be framed within usual care of patients with cardiovascular risk factors and high overall cardiovascular risk. This implies not only a semantic change, but a challenge in the approach and management of these frequent situations. (AU)

Compreendendo a Revisão Guarda-Chuva na Pesquisa Cardiovascular / Understanding Umbrella Review of the Cardiovascular Research

A revisão guarda-chuva é uma síntese de revisões sistemáticas que permite que os resultados de avaliações pertinentes a uma pergunta de revisão possam ser comparados e contrastados. Na revisão guarda-chuva esse tipo de provas de síntese considera apenas a inclusão do maior nível de evidência, ou seja, revisões sistemáticas e meta-análise. O objetivo deste artigo é descrever a metodologia e os métodos desenvolvidos para a condução de uma revisão guarda-chuva na pesquisa cardiovascular.

South American Guidelines for Cardiovascular Disease Prevention and Rehabilitation / Diretriz Sul-Americana de Prevenção e Reabilitação Cardiovascular

In this document, the Inter-American Committee of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation, together with the South American Society of Cardiology, aimed to formulate strategies, measures, and actions for cardiovascular disease prevention and rehabilitation (CVDPR). In the context of the implementation of a regional and national health policy in Latin American countries, the goal is to promote cardiovascular health and thereby decrease morbidity and mortality. The study group on Cardiopulmonary and Metabolic Rehabilitation from the Department of Exercise, Ergometry, and Cardiovascular Rehabilitation of the Brazilian Society of Cardiology has created a committee of experts to review the Portuguese version of the guideline and adapt it to the national reality. The mission of this document is to help health professionals to adopt effective measures of CVDPR in the routine clinical practice. The publication of this document and its broad implementation will contribute to the goal of the World Health Organization (WHO), which is the reduction of worldwide cardiovascular mortality by 25% until 2025. The study group's priorities are the following: • Emphasize the important role of CVDPR as an instrument of secondary prevention with significant impact on cardiovascular morbidity and mortality; • Join efforts for the knowledge on CVDPR, its dissemination, and adoption in most cardiovascular centers and institutes in South America, prioritizing the adoption of cardiovascular prevention methods that are comprehensive, practical, simple and which have a good cost/benefit ratio; • Improve the education of health professionals and patients with education programs on the importance of CVDPR services, which are directly targeted at the health system, clinical staff, patients, and community leaders, with the aim of decreasing the barriers to CVDPR implementation.

Com este documento, o Comitê Interamericano de Prevenção e Reabilitação Cardiovascular, em posição conjunta com a Sociedade Sul-Americana de Cardiologia, mostra seu interesse no desenvolvimento de estratégias, medidas e intervenções para a prevenção e a reabilitação cardiovascular. Com o objetivo de implementar na América Latina uma política de saúde regional e nacional dos países membros, tem-se o objetivo de promover a saúde cardiovascular e, consequentemente, diminuir a morbimortalidade. O grupo de estudos em Reabilitação Cardiopulmonar e Metabólica do Departamento de Exercício, Ergometria e Reabilitação Cardiovascular de Sociedade Brasileira de Cardiologia (DERC/SBC) criou uma comissão de experts para revisar a versão em português e adaptá-la à realidade nacional. Este documento tem como missão principal auxiliar os profissionais de saúde a alcançarem medidas efetivas de prevenção e reabilitação cardiovascular (RCV) na prática clínica diária. Com a difusão deste documento, bem como com a sua implementação de forma mais abrangente, contribuiremos com a meta da Organização Mundial de Saúde de diminuir a mortalidade cardiovascular no mundo em 25% até o ano de 2025. As prioridades deste grupo de trabalho são: • Enfatizar o caráter prioritário da RCV como instrumento de prevenção secundária com importante impacto na morbimortalidade cardiovascular; • Unir esforços para melhorar o conhecimento da RCV, sua difusão e aplicação na maioria dos centros e institutos cardiovasculares da América do Sul, priorizando a utilização de um método de prevenção cardiovascular integral, prático, de fácil aplicação e de custo/benefício comprovado; • Melhorar a educação do pessoal da saúde e dos pacientes por meio de programas educativos dirigidos, que permitam envolver diretamente os sistemas de saúde, pessoal médico, pacientes e líderes comunitários sobre a importância dos serviços de RCV, a fim de diminuir as barreiras para a sua implantação.

O papel dos cursos de imersão (BLS, ACLS, PALS, SAVIC) / The role of (BLS, ACLS, PALS, SAVIC)

As emergências cardiovasculares são as mais frequentes nos atendimentosdos serviços de emergência e a principal causa de morteem adultos. Mais de 350 mil pessoas morrem nos Estados Unidostodos os anos, uma situação dramática que necessita de atendimentorápido e eficaz desde o reconhecimento, que muitas vezes feito porleigos fora do hospital, até o atendimento por profissionais de saúdeaplicando-se protocolos de suporte básico e avançado de vida. Sendoassim, os cursos de imersão são fundamentais para o treinamentodos leigos e das equipes de emergência. Os cursos Heart SaverDEA, para leigos; Suporte Básico de Vida (BLS), Suporte Avançadode Vida (ACLS) e o Suporte Avançado em Pediatria (PALS)para profissionais de saúde utilizam protocolos de atendimentoelaborados pela American Heart Association (ARA) baseado nasDiretrizes de Ressuscitação da Aliança Internacional dos Comitêsde Ressuscitação Cardiopulmonar e Emergências Cardiovasculares(ILLCOR) que se utiliza das melhores evidencias científicas. NoBrasil e no mundo, milhares de pessoas são treinadas, desde 1996,em vários centros de treinamento credenciados pela ARA multiplicaramestes cursos de imersão que, comprovadamente, aumentam aschances de sobrevida das vítimas. Apesar dos esforços das pessoasenvolvidas nesses cursos de imersão, somente uma pequena parcelados profissionais que atendem emergências são treinados, pelo fatode não ser uma exigência legal, mas, certamente, podemos afirmarque estes cursos são recomendados pelas sociedades médicas parao treinamento, aprimoramento e atualização dos profissionais desaúde e dos leigos...

The C.V. emergencies are the most frequent attendance inthe ERs and the main causes of death in adult individuais.More than 350.000 people die in the USA every year. Adramatic situation that requires immediate and efficientsupport since the appearance of the first symptoms thatoften happen out of hospitais and this support is givenby laypeople until the arrival of a BLS and ACLS team.Therefore simulation courses are fundamental for skilltraining of lay people and health professionals. The BLS,ACLS, PALS and SA VIC simulation courses follow theARA guidelines which are based on ILLCOR consensus.Several thousands of people ali over the world have beentrained since 1996. Many authorized ARA training centersare spread around the world teaching these skill courseswhich have improved the survival of many of these victims.Despite the efforts of the instructors, a small numberof ER professionals receive this training due to the factthis is not a legal requirement in our country. The medicalsociety recommends these courses in order to improve andupdate health professionals as well as lay people...

Desarrollo del prototipo de un sistema de adquisición de datos para la digitalización de la señal electrocardiográfica de alta resolución / Prototype development of a data acquisition system for ECG signal digitalization high resolution

Resumen - El presente trabajo reporta el desarrollo de una tarjeta de adquisición de datos para uso biomédico. El proyecto consta de una etapa de hardware y una de software. La etapa de hardware permite la digitalización multicanal de 8 señales, con una velocidad de adquisición de 2000 muestras por segundo (mps) en cada canal y 12 bits de resolución por muestra. El software de aplicación se diseñó con la finalidad de visualizar en tiempo real y almacenar en el computador las señales adquiridas. Este proyecto se realizó buscando desarrollar tecnología propia, que permita la adquisición simultánea de los doce canales del electrocardiograma (ECG) superficial estándar, con características de alta resolución (ECGAR). La tarjeta de adquisición de datos reportada se diseña como parte de un proyecto, que tiene como propósito obtener la representación digital de la señal ECG multicanal, con las características adecuadas para aplicar técnicas de análisis especializadas que permitan estudiar enfermedades cardiovasculares de metabolismo retardado, como el mal de Chagas. En las pruebas realizadas se constató que el sistema presenta errores inferiores al 0,15 % en las mediciones de amplitud y no presenta perdida de información en la comunicación del hardware con la computadora. También se constató que la representación gráfica de las señales adquiridas es de muy buena calidad para su implementación por médicos especialistas.

Abstract - This paper reports the development of a data acquisition card for biomedical use. The project involves development of hardware and software. The hardware enables acquisition of 10 analog signals, at a rate of 2000 samples per channel per second (mps) and 12-bit resolution per sample. The application software was designed for visualizing and storing, in real time, the acquired signals. This project was performed aiming at developing proprietary technology, for simultaneous acquisition of 12 leads of the standard electrocardiogram (ECG) including high resolution (ECGAR) features. The acquisition card was designed as part of a larger project aiming at developing a high resolution electrocardiograph, incorporating advanced digital processing techniques for research about cardiovascular diseases such as the Chagas disease. The tests performed for this acquisition card show amplitude errors lower than 0.15 % and no loss of information during the communication with the computer. It was also found that the graphical representation of the acquired signals is of high quality for interpretation by cardiologists.

A busca de ampliação do atendimento humanizado em hospital de alta complexidade / The search for extension of humnized in hospital of high complexity

A implantação do Sistema Único de Saúde (SUS), em 1990, afirma a atenção, a universalidade, a integralidade e a equidade. Sugere a exigência de novas formas de organização do trabalho em saúde, propiciando que novas demandas eclodam, exigindo aperfeiçoamento do sistema e mudança no modelo de gestão. Cria-se o Programa Nacional de Humanização da Assistência Hospitalar, com o objetivo de promover a cultura de um atendimento humanizado na área de saúde. É inserido, nesta proposta, que o Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (IDPC) realiza a assistência aos portadores de doenças cardiovasculares e implanta o programa Conte Comigo, no qual o serviço social se insere com um trabalho coletivo e acolhedor com a finalidade de avaliar as atividades setoriais e intensificar sentido humano no atendimento neste instituto. Portanto, o objetivo deste artigo foi analisar a satisfação dos usuários em relação ao tempo de espera o atendimento. Por meio de pesquisa de opinião pelos usuários, os relatos de queixas se evidenciaram, nos pacientes de primeira consulta ambulatorial, que por desconhecimento do processo de atendimento, inclusive o multiprofissional, exige maior permanencia do usuário na instituição. O alcance de maior satisfação será obtido com a intensificação de informação aos usuários, no ato dos respectivos agendamentos, pelas centrais de Regulação.

The implementation of the Unified Health System (SUS) in 1990, points out the attention, university, integrality and equity. It suggests a requirement for new forms of work organization providing health that demands new horizons, requiring an improvement of the system and changes in the managements model. It creates the National Program for Humanization of Hospital Care, with the aim of promoting the culture of humanization in health. It is inserted in this proposal, the Institute Dante Pazzanese of Cardiology (IDPC) which performs assistance to patients with cardiovascular diseases and implements the program Count on Me, where social work inserts a collective work and welcoming in order to assess the sectorial activities and enhance the human sense in attending this institute. Therefore, the objective of this study was to analyze users' satisfaction in relation to the time waiting for care. Through a survey about users' opinion the reports of complaints were revealed in patients of the first outpatient visit, who were not aware and informed of the multi-professional care process, requiring them a longer stay in the institution. The range of greatest satisfaction will be achieved by supplying further information to users in the elaboration of their schedules by a central regulation.

Maprotiline treatment differentially influences cardiac β -adrenoreceptors expression under normal and stress conditions

Alterations in cardiac function were observed in antidepressants treated patients and published in several clinical reports. These detected changes could be either a consequence of the treatment or of depression itself, which has already been proved to be a risk factor in heart diseases. In order to determine a possible influence of chronic treatment with norepinephrinergic reuptake inhibitor, maprotiline, on the heart, we investigated gene expression of cardiac β-adrenoceptors both in controls and in animals with signs of depression. The rats were divided into two groups, unstressed controls and those exposed to chronic unpredictable mild stress (CUMS). The groups were further divided into two subgroups, one receiving daily intraperitoneal injections of vehicle (sterile water) and another one maprotiline (10 mg/kg) for four weeks. Tissue samples were collected after the last application. Gene expression of cardiac β1- and β2-adrenoceptor was determined using Real-time RT-PCR analysis. Our results show that in control animals expression of both adrenoreceptors was decreased in the right atria after 4 weeks of maprotiline application. Contrary, the same treatment led to a significant increase in expression of cardiac β1-adrenoceptor in the stressed rats, with no change in the characteristics of β2-adrenoceptor. Our findings might reflect the that molecular mechanisms are underlying factors involved in the development of cardiovascular diseases linked with antidepressant treatment.

Vários relatórios clínicos observaram alterações de funcionamento cardíaco de pacientes depressivos que foram tratados com os antidepressivos. As alterações detectadas podem ser consequência do tratamento ou, por outro lado, da depressão que, como se tem provado, é um fator de risco no caso de doenças cardíacas. De modo a determinar a possível influência de tratamento crônico com o inibidor da recaptação de norepinefrina, maprotilina, no coração, foi investigada a expressão do gene aos receptores β-adrenérgicos cardíacos dos animais em grupos de controle e em grupos com sinais de depressão. Os ratos foram divididos em grupos de controle não estressados e os grupos de ratos submetidos ao estresse crônico moderado imprevisível (CUMS). Os grupos foram, ainda, divididos em dois subgrupos, que, durante quatro semanas, diariamente receberam injeções intraperitoneais de placebo (água estéril) ou de maprotilina (10 mg/kg). As amostras de tecido foram coletadas após a última aplicação. A expressão do gene aos receptores adrenérgicos β1 e β2 foi determinada utilizando a análise PCR quantitativa em tempo real (RT-PCR). Os nossos resultados demonstram a diminuição de expressão dos ambos os receptores adrenérgicos no átrio direito dos animais do grupo de controle depois de quatro semanas de aplicação de maprotilina. Em contraste, o mesmo tratamento conduziu ao aumento significativo na expressão do receptor β1-adrenérgico no coração dos ratos estressados, sem qualquer alteração nas características do receptor β2-adrenérgico. Estes resultados podem refletir os mecanismos moleculares envolvidos no desenvolvimento de doenças cardiovasculares associadas ao tratamento com os antidepressivos.

Protocolo de atención a problemas médicos más frecuentes en adultos

El Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional de Nicaragua a través del Ministerio de Salud, presenta el “Protocolo de atención a problemas médicos más frecuentes en adultos” donde se establecen pautas para el abordaje y tratamiento de los principales problemas médicos en adultos que mas influyen en la morbimortalidad de estos. Este trabajo se basa principalmente en brindar una atención de calidad y calidez, sin rechazo a la demanda, articulado con la red de servicios de salud buscando la unificación de criterios y la mejor utilización de recursos en función de brindar un servicio eficaz para los usuarios y usuarias para la prevención, valoración y rehabilitación de la salud...

Prevalência de síndrome metabólica em adultos referenciados para ambulatório de nutrição no Rio de Janeiro, Brasil / Prevalence of metabolic syndrome in adults referred to a nutrition out-patient clinic in Rio de Janeiro, Brazil

Fundamentos: Por ser um importante fator de risco cardiovascular, a síndrome metabólica (SM) deve ser identificada em grupos populacionais com diferentes características. Objetivos: Estimar a prevalência de SM e descrever fatores de risco associados em pacientes > ou - 18 anos, em unidade especializada de nutrição do Hospital Universitário da UNIRIO. Métodos: Estimou-se a prevalência de SM pelos critérios NCEP-ATPIII e IDF em 414 pacientes, sendo a comparação feita pelo percentual de concordância e Kappa. Na regressão de Poisson univariada, a SM foi a variável dependente enquanto sexo, idade, estado nutricional, escolaridade, renda, estado civil, etilismo e tabagismo as independentes. O modelo foi interpretado em termos de razão de prevalência, considerando um nível de significância de 5 por cento. Resultados: A prevalência elo critério IDF foi ligeiramente superior...

Alterações ecocardiográficas em pacientes com insuficiência renal crônica em programa de hemodiálise: [revisão] / Echocardiographic alterations in patients with chronic kidney failure undergoing hemodialysis: [review] / Alteraciones ecocardiográficas en pacientes con insuficiencia renal crónica en programa de hemodiálisis: [revisión]

Alterações de estrutura e função cardíacas detectadas pela ecocardiografia são comuns em pacientes com doença renal crônica em hemodiálise e predizem um pior prognóstico. Esta revisão aborda recentes evidências da utilidade do método na detecção da disfunção cardíaca clínica e subclínica, estratificação do risco cardiovascular e avaliação das estratégias de intervenção terapêutica.

Changes in cardiac structure and function detected by echocardiography are common in patients with chronic kidney disease undergoing hemodialysis, and have been recognized as key outcome predictors. This review attempts to summarize recent evidence pointing to the usefulness of the method in the detection of clinical and subclinical cardiac dysfunction, stratification of cardiovascular risk and assessment of intervention strategies.

Alteraciones de estructura y función cardíacas detectadas por ecocardiografía son comunes en pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis y predicen un peor pronóstico. Esta revisión aborda recientes evidencias de la utilidad del método en la detección de la disfunción cardíaca clínica y subclínica, estratificación del riesgo cardiovascular y evaluación de las estrategias de intervención terapéutica.

Mortalidade cardiovascular por sexo e faixa etária em São Paulo, Brasil: 1996 a 1998 e 2003 a 2005 / Cardiovascular mortality by gender and age range in the city of Sao Paulo, Brazil: 1996 to 1998, and 2003 to 2005 / Mortalidad cardiovascular por sexo y grupo etario en São Paulo, Brasil: 1996 a 1998 y 2003 a 2005

FUNDAMENTO: O conhecimento da evolução da mortalidade cardiovascular é importante para levantar hipóteses sobre a sua ocorrência e subsidiar medidas de prevenção e controle. OBJETIVOS: Comparar a mortalidade pelo conjunto das doenças cardiovasculares e seus principais subgrupos: doença isquêmica do coração e cerebrovasculares (DIC e DCBV), no município de São Paulo, por sexo e idade, de 1996 a 1998 e 2003 a 2005. MÉTODOS: Foram usados dados de óbitos do Programa de Aprimoramento das Informações de Mortalidade para o Município (PROAIM) e estimativas populacionais da Fundação Sistema Estadual de Análise de Dados (SEADE) do Estado de São Paulo. A magnitude na mortalidade e as mudanças entre os triênios foram medidas pela descrição de coeficientes e variação percentual relativa. O modelo de regressão de Poisson foi usado também para estimar a mudança na mortalidade entre os períodos. RESULTADOS: Observou-se redução importante da mortalidade cardiovascular. Os coeficientes aumentam com a idade em ambos os sexos. Também são mais elevados na população masculina, na faixa a partir dos 70 anos. Os coeficientes de mortalidade por DIC são maiores que aqueles por DCBV, tanto nos homens como nas mulheres de 50 anos ou mais. O declínio pelo conjunto das doenças cardiovasculares foi maior em mulheres de 20 a 29 anos (-30 por cento) e em homens de 30 a 39 anos (-26 por cento). CONCLUSÃO: A força da intensidade da mortalidade cardiovascular diminuiu entre 1996 e 1998, a 2003 e 2005. Ainda assim há diferenças entre os grupos. Essa redução pode significar, em parte, um maior acesso aos métodos diagnósticos e terapêuticos.

BACKGROUND: Knowledge on the trends of cardiovascular mortality is important to make hypotheses on its occurrence as well as to support prevention and control measures. OBJECTIVES: To compare mortality for the group of cardiovascular diseases and their main subgroups (ischemic heart diseases and cerebrovascular diseases) in the city of Sao Paulo by age and gender between the periods of 1996 to1998 and 2003 to 2005. METHODS: Data on deaths from the Programa de Aprimoramento das Informações de Mortalidade para o Município(Program of Improvement of Information on Mortality for the City), and population estimates from the SEADE Foundation of the State of Sao Paulo were used. The magnitude of mortality and its changes between the three-year periods were measured using the description of coefficients and relative percentage variation. The Poisson regression model was also used to estimate the change in mortality between the periods. RESULTS: A significant reduction was observed in cardiovascular mortality. The coefficients increased with age in both genders, and were higher in the male population in comparison to the female population, and in the age range of 70 years and older. Mortality coefficients for ischemic heart diseases were higher than those for cerebrovascular diseases among men and women aged 50 years or older. The reduction in the group of cardiovascular diseases was greater among women aged 20 to 29 years (-30 percent), and among men aged 30 to 39 years (-26 percent). CONCLUSION: The intensity of cardiovascular mortality decreased between 1996 and 1998, and 2003 and 2005, however with differences between the groups. This reduction may reflect, in part, a greater access to diagnostic and therapeutic methods.

FUNDAMENTO: El conocimiento de la evolución de la mortalidad cardiovascular es importante para fundar hipótesis sobre su ocurrencia y subsidiar medidas de prevención y control. OBJETIVOS: Comparar la mortalidad por el conjunto de enfermedades cardiovasculares y sus principales subgrupos: enfermedad isquémica del corazón y cerebrovasculares (EIC y ECBV), en el municipio de São Paulo, por sexo y edad, de 1996 a 1998 y de 2003 a 2005. MÉTODOS: Se utilizaron datos de óbitos del Programa de Perfeccionamiento de la Información sobre Mortalidad para el Municipio (PROAIM) y estimativas poblacionales de la Fundación Sistema Provincial de Análisis de Datos (SEADE) del Estado de São Paulo. La magnitud en la mortalidad y los cambios entre los trienios fueron medidos por la descripción de coeficientes y variación porcentual relativa. También se utilizó el modelo de regresión de Poisson para estimar el cambio en la mortalidad entre los períodos. RESULTADOS: Se observó una importante reducción de la mortalidad cardiovascular. Los coeficientes aumentan con la edad en ambos sexos. Son más altos también en la población masculina, en la franja a partir de los 70 años. Los coeficientes de mortalidad por EIC son mayores que aquellos por ECBV, tanto en los hombres como en las mujeres de 50 años o más. El descenso por el conjunto de enfermedades cardiovasculares fue mayor en mujeres de 20 a 29 años (-30 por ciento) y en hombres de 30 a 39 años (-26 por ciento). CONCLUSIÓN: La intensidad de la mortalidad cardiovascular disminuyó entre 1996 y 1998, a 2003 y 2005. Aun así existen diferencias entre los grupos. Esa reducción puede significar, en parte, un mayor acceso a métodos diagnósticos y terapéuticos.

Utilização de diretrizes clínicas em cardiologia na saúde suplementar no Brasil / Utilization of clinical guidelines by health plan operators in the Brazilian health system

OBJETIVO: Apresentar resultados da área cardiovascular de um estudo nacional sobre a utilização de diretrizes clínicas na saúde suplementar. MÉTODOS: Estudo transversal, baseado em amostra representativa das 1573 operadoras de planos de saúde do Brasil, estratificada por macrorregião e segmento do mercado, subdividida em estratos certos e amostrados pelo método de Hedlin, com seleção eqüiprovável feita pelo algoritmo de Hájek em cada estrato amostrado, resultando em 90 operadoras entrevistadas com questionário estruturado; estimação pontual de porcentagens, totais e médias através de fatores de expansão, relativas a uma população N=1572. RESULTADOS: Para 61,2 por cento das operadoras a utilização de diretrizes clínicas deve ser conduzida por órgãos reguladores governamentais, com participação de operadoras, prestadores de saúde e associações médicas. Apenas 32,3 por cento das operadoras conduzem a utilização de diretrizes clínicas, variando de 6,5 por cento (filantrópicas) a 38,2 por cento (autogestão). Entre as operadoras que conduzem o uso de diretrizes, a área cardiovascular apresenta uma das maiores utilizações: infarto agudo do miocárdio (87 por cento); insuficiência cardíaca (85 por cento); procedimentos invasivos em cardiologia (81,1 por cento); hipertensão arterial (74,1 por cento); acidente vascular encefálico (72,2 por cento); diabetes (65,4 por cento). As sociedades médicas são a fonte mais comum dessas diretrizes. 64,1 por cento das operadoras monitoram indicadores de processo/resultado dos prestadores, mas apenas 10,5 por cento monitoram o uso de reperfusão coronariana no IAM de forma sistemática. 73,2 por cento promovem campanhas de promoção/prevenção de agravos: hipertensão arterial (97 por cento), diabetes (93,3 por cento), obesidade (70,7 por cento) e tabagismo (60,8 por cento). CONCLUSÃO: Implementação baixa e incipiente de diretrizes, com variação regional e por segmentos do mercado. De uma forma geral, a área cardiovascular...

BACKGROUND: The objective of this study is to present cardiovascular results of a national study about the implementation of clinical guidelines and other instruments and practices for clinical care management among health plan operators in Brasil. METHODS: This was a cross-sectional study based on a representative sample of the 1,573 Brazilian health plan operators, stratified by macro region and market segment. Each stratum was subdivided in take-all and take-some strata by Hedlin's method, with equiprobability selection in each take-some stratum. The resulting sample size was of 90 health plan operators who were interviewed using a structured questionnaire. The study had a descriptive nature and, to obtain estimates for percents and total number of health plan operators relative to a population size of N=1572., sample weights were taken into account. RESULTS: Of the health plan operators, 61.2 percent considered that the implementation of clinical guidelines should be conducted by administrative and regulatory government organizations, involving a partnership with health plan operators, health service providers and medical societies. It was shown that only 32.3 percent of the health plan operators in the country enforce clinical guidelines. With regard to cardiovascular disease, the reported utilization of guidelines was one of the highest among all diseases analyzed. The percentages for acute myocardial infarction (87 percent), congestive heart failure (85 percent) and the use of invasive procedures (81.1 percent) were higher than for arterial hypertension (74.1 percent) and cerebrovascular disease (72.2 percent). CONCLUSION: This study indicated the incipient utilization of clinical guidelines among health plan operators in the Brazilian health system. In general, the cardiovascular area showed one of the highest rates of utilization reported in the study.

Respostas cardiovasculares agudas em diferentes exercícios de força / Acute cardiovascular responses in various strength exercises

Fundamentos: A segurança cardiovascular na prescrição dos exercícios de força necessita ser cuidadosamente observada. Objetivos: Comparar as respostas agudas da frequencia cardíaca(FC), pressão arterial(PA) e duplo-produto(DP) entre os exercícios leg press(LP) e supino inclinado(SI) e verificar o comportamento dessas respostas após cada série. Métodos: Dez homens(23,3+-3,9 anos; 172,1+-5,6cm; 72,4+-5,8kg) realizaram testes de 10 repetições máximas(10RM) nos exercícios LO e SI. Após 48 horas dos testes, foram realizadas 5 séries de 10 repetições a 90 por cento de 10RM, com intervalo de 2 mim. O procedimento foi repetido 48 horas depois, para o outro exercício. As variáveis cardiovasculares foram aferidas entre a penúltima e a última repetição de cada série. Para análise dos dados, utilizou-se a ANOVA two-way seguida pelo post hoc de Benferroni(o<0,05). Resultados: Não houve diferença significativa nas respostas cardiovasculares quando comparados os exercícios LP e SI(p>0,05). Houve diferenças significativas nas respostas cardiovasculares após cada série de um mesmo exercício(p<0,05). No SI, o aumento da pressão arterial diastólica (PAD) e do DO foi observado a partir da terceira série, e da pressão arterial sistólica e da FC a partir da quarta série. No LP, houve diferença significativa a partir da quarta série (PAD e no DP). Conclusões: As respostas cardiovasculares entre os exercícios não apresentaram diferenças em função dos grupamentos musculares. A PAD e o DP apresentaram diferenças significativas a partir da quarta série para ambos os exercícios.